“2024年起，梁湖街道社区卫生服务中心为我家设立了家庭病床，责任医生钟蔚、签约医生沈佳彬多次来我家探望询问病情，为病人及时取药或调整药物，我们感到非常暖心。”近日，上虞区梁湖街道社区卫生服务中心家庭医生在为患者金大娘办理撤床手续时，收到了来自家属的一封手写感谢信，这已经是近期中心收到的第二封感谢信了。

　　“金大娘2024年76岁了，是第一批获得家庭病床服务的患者，刚刚住院满3个月。她身患高血压和糖尿病，2年前不幸患上中风，不便来医院就医，我们就安排每周上门2-3次，为她测量血糖、血压，送上药物。”全科门诊部主任沈佳彬回忆，“昨天上门办理撤床手续时，她家属给我们送了这封手写感谢信。”

　　2023年，梁湖街道社区卫生服务中心为了方便辖区老年人、残疾人、慢性病等患者获得连续性医疗服务，提高基本医疗卫生服务可及性、有效性，根据我区卫健局相关文件，全面推行医养结合“健康管家”模式。

　　前期，中心将村社纳入居家健康管理服务，一人一档精准管理。经过前期的摸排，中心对符合建立家庭病床的老人按需纳入家庭病床管理，通过网上申请、拨打责任医师电话申请、医院服务台现场申请等方式办理家庭病床手续。对于生活困难老人家庭，居民可向街道申请，街道将对困难家庭进行救助。

　　“医生，我妈小腿又肿了，小便也解不出，你们能不能来看一下。”2023年大年廿九，中心医生接到患者孙大娘女儿的电话。

　　时间就是生命，责任医生俞金辰带队，和中医科副科长徐梦佳、中医科医生钱幼敏、全科副主任李娟斐4人组成会诊小队，第一时间赶赴玩石梁岙村。该村是距离街道最远的自然村，驾车需要半个多小时。到村后，团队4人沿着阶梯步行上山，到半山腰的孙大娘家中为她治疗。

　　除了每周上门查房、身体检查、日常送药外，徐医师每周都会上门为孙大娘进行2次针灸治疗。“我们团队一共负责10个患者。”徐医师介绍，在过去两个月中，团队共上门215次，平均每个患者每月上门超11次。首次撤床后，孙大娘女儿亲自赶到中心送上一面锦旗，向家庭病床医生表达感谢之情。

　　“谢谢医生！你们真的是辛苦了！”4月19日中午，党员医师俞金辰特地用午休时间赶到玩石梁岙村王大爷家里为他们夫妇检查身体，送上药品。王大爷倪大妈两夫妻都是获得家庭病床服务的患者，83岁的王大爷患有脑梗死后遗症，75岁的倪大妈患有脑出血后遗症，两人腿脚活动不方便，孩子也不在身边，中心特地将两人列入家庭病床名单，方便两人就医。同时，中心领导特地开会讨论，从上级医院调配药品，直接送到他们手中。

　　“‘家庭病床’项目是去年12月启动的，中心共有9支家庭医师团队，截至目前，共有42名患者享受该服务。”梁湖街道社区卫生服务中心主任房永录介绍，中心由党支部书记带队，党员医生带头上门为患者检查、治疗。除了居家患者，中心积极对接辖区内2家养老机构，在养老院开设巡回医疗服务点，推进医院门诊延伸服务，并把2家养老机构内符合条件的老人纳入家庭病床管理，每周上门进行健康查房，提供康复个性服务。

　　下一步，中心正计划为居家患者免费租赁可循环使用的远程查房智能摄像设备、腕表式健康管理终端，将数据信息与家属共享，常态化开展线下定期上门查房与线上远程云查房相结合的家庭病床服务。实行健康监测一键急救、治疗模式动态转换，科学评估患者病情变化，双向动态转换家庭病床和住院治疗模式。

上虞日报 记者 陈婷